NUTRICIÓN PARENTERAL

CONCEPTO:

La nutrición parenteral es el suministro de nutrientes como:

Carbohidratos, proteínas, grasas, vitaminas, minerales y oligoelementos que se aportan al paciente por vía intravenosa; cuando por sus condiciones de salud no es posible utilizar las vías digestivas normales y con el propósito de conservar o mejorar su estado nutricional. La nutrición parenteral se subdivide en dos categorías:

En la nutrición parenteral parcial (NPP) o nutrición parenteral periférica, la concentración de dextrosa es menor para proporcionar una fórmula que sea menos hiperosmolar, (osmolaridad 900 mOsm/1 para evitar trombosis venosa).

En la nutrición parenteral total (NPT) o nutrición parenteral central también se menciona a esta terapéutica como hiperalimentación.

Nutrientes administrados en la nutrición parenteral.

a)    Carbohidratos (dextrosa hipertónica): cubre los requerimientos calóricos, permite que los aminoácidos sean liberados por síntesis proteica (no energética) presentación al 5, 10 y 50%.

b)    Proteínas: son esenciales en la construcción, conservación y reparación de los tejidos del organismo, interviene en las funciones hormonales y enzimáticas.

c)    Grasas: además de ser fuente de energía, son necesarias para la absorción de las vitaminas liposolubles.

d)     Electrólitos (potasio, calcio, magnesio y cloruro de sodio): proporciona el equilibrio hidroelectrolítico apropiado, transporta glucosa y aminoácidos a través de las membranas celulares.

e)     Vitaminas: elementos que carecen de valor calórico, precursores de coenzimas.

f)      Oligoelementos: coadyuvan en el metabolismo corporal.

Indicaciones de la nutrición parenteral.

·      Estado de malnutrición pre y post-operatorio, ileo, fistulas entéricas, síndrome de malabsorción, enfermedad inflamatoria del intestino, disminución del intestino delgado, pancreatitis, etc.

·      Pacientes con grandes pérdidas de nitrógeno, quemaduras severas y pacientes que están bajo tratamiento de quimioterapia y radioterapia.

·      Pacientes con sepsis, trauma múltiple e insuficiencia renal.

·      Pacientes con más de 5 días de ayuno o con problemas neurológicos con impedimento para utilizar el tubo digestivo.

·      Pacientes con problemas durante el embarazo (hiperémesis gravídica).

·       Prematuros y lactantes con impedimentos para la ingestión adecuada de nutrientes, bajo peso. En estos pacientes el ayuno debe ser máximo de 24-48 horas.

Objetivo de la nutrición parenteral.

·      Proporcionar una cantidad y calidad suficiente de sustancias nutritivas por vía intravenosa, para llevar a cabo los procesos anabólicos y promover el aumento de peso en algunos casos.

·      Mantener el balance positivo de líquidos y nitrógeno.

·      Mantener la masa muscular y proporcionar calorías para las demandas metabólicas.

Valoración del paciente.

·      Obtener el peso base del paciente observando la presencia de edema.

·      Conocer la historia clínica del paciente.

·      Evaluación de las proteínas séricas del paciente.

·      Control de las concentraciones de triglicérido y lípidos.

MATERIAL Y EQUIPO:

·      Solución para nutrición parenteral (total o parcial).

·      Equipo de administración I.V.

·      Bomba de infusión.

·      Filtro I.V. (de 1.2 mm para NPT con emulsión de lípidos, filtro de 0.22mm para NPT sin emulsión de lípidos).

·      Campos estériles.

·      Guantes.

·      Gasas estériles.

·      Solución antiséptica.

·      Etiqueta para la solución.

·      Bata, gorro y cubre boca.

PROCEDIMIENTO:

1.    Verificar la indicación de inicio de la nutrición parenteral.

2.    Comprobar la colocación correcta del catéter antes de administrar la nutrición parenteral.

3.    Asegurarse antes de administrar la solución que cubra con el paciente los siguientes requisitos:

·      Identificación correcta, nombre del paciente. Número de cuarto o cama. Corroborar en la solución que el contenido de los elementos de la NPT, concuerden con los especificados en la etiqueta, y éstos con los prescritos en la indicación médica.

·      Rectificar que la solución se encuentre a temperatura ambiente.

·      Observar que la solución no contenga partículas, nubosidades y que el frasco (o bolsa) esté integro.

4.    Rotular la solución con el nombre del paciente, servicio o área de hospitalización, número de cuarto o cama, hora de inicio y término de la solución, flujo de goteo por minuto, nombre de la enfermera (o) que instala la NPT.

5.    Explicar al paciente sobre el procedimiento y beneficio de la administración de la NPT.

6.    Lavarse las manos.

7.    Limpiar la tapa de la solución parenteral con solución parental con solución antiséptica.

8.    Insertar asépticamente a la bolsa de NP el equipo de administración, agregar el filtro adecuado al equipo de administración I.V. y colocar éste en la bomba de infusión.

9.    Programar la bomba de infusión según la prescripción.

10. En caso de no contar con la bomba de infusión se tendré que controlar el flujo de goteo cada 30 minutos. Se debe evitar al máximo un goteo irregular.

11. Colocarse guantes.

12. Limpiar la conexión del adaptador del catéter y el tapón del equipo de administración I.V. con solución antiséptica.

13. Retirar el tapón del equipo e insertar en el catéter.

14. Cubrir la conexión catéter-equipo I.V. con gasas con solución antiséptica.

15. Abrir la abrazadera del catéter

16. Indicar lentamente la infusión NPT. Verificar que el paciente tolere bien durante el primer día, teniendo en cuenta que la solución contiene dextrosa hipertónica. En ocasiones la velocidad de la infusión puede variar en las primeras horas (la velocidad lenta de administración permite que las células del páncreas se adapten incrementando la producción de insulina).

 

CONSIDERACIONES ESPECIALES:

·      No iniciar la ministración de fármacos o soluciones si no se ha confirmado que el catéter se encuentra debidamente colocado.

·      Los lípidos pueden ministrarse cada semana, se prescriben diario como fuente calórica complementaria a los carbohidratos para nutrición parenteral periférica.

·      Si el paciente está edematizado podrá transfundirse plasma o albúmina para mejorar la presión oncótica.

·      No debe mezclarse por la misma vía que se administrar la NPT con otro líquido  o medicamento, ya que puede precipitarse. Además causar problemas de incompatibilidad  y contaminación.

·      Etiquetar la vía destinada para infusión de la NPT.

·      Antes de ministrar la NPT, se debe revisar el contenido de los ingredientes, si existe una separación oleosa, debe ser reemplazada y no transfundirla.

·      Si se interrumpe la NPT, se debe de ministrar solución dextrosa al 10% para prevenir una hipoglucemia.

·      Desechar la NPT no administrada en 24 horas (conservarla podría generar desarrollo bacteriano).

·      Cambiar el equipo de infusión de la NPT y filtro cada 24horas.

  Investigado por Carlos A. Salazar Angeles